Рак простаты

Рак простаты - злокачественная опухоль , которая развивается из эпителиальных клеток простаты . Это очень распространенное заболевание : микроскопическое исследование ткани показывает клетки рака простаты в 6-8 % молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет , половина мужчин старше 70 лет и почти все долгожители преодолевшие 90 лет. К счастью,очаги опухоли в простате растут очень медленно и в течение многих лет себя не проявляют , так часто пожилой человек спокойно живет с этим заболеванием и как правило может умереть совсем по другой причине .
Тем не менее, некоторые опухоли в предстательной железе быстро растут и метастазируют рано .

Рак предстательной железы является причиной почти 10% смертей мужчин от рака и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. Статистика говорит, что каждый год более 100 тысяч человек в Европе и около 120 тысяч в США заболевают раком предстательной железы. В России , статистика не лучше : смертность составляет в среднем 15 - 20 %. В связи с этим проблема выявление рака простаты на ранней стадии очень важно.
Таким образом, большинство специалистов в области рака простаты рекомендуется для всех мужчин после 40 лет проводить ежегодный профилактический осмотр .

Симптомы рака простаты (рака предстательной железы)

Рак предстательной железы обычно прогрессирует медленно и редко вызывает симптомы до распространения процесса. В запущенных случаях могут появиться гематурия и симптомы обструктивного мочеиспускания (например, напряжение при мочеиспускании, неуверенность, слабая или прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения, недержание после мочеиспускания). Боли в костях могут развиться вследствие остеобластических метастазов в кости (обычно таз, ребра, тела позвонков).
Как диагностируется рак простаты?

При пальцевом ректальном исследовании (РИ) предстательная железа может быть каменистой плотности с узелками, но данные часто нормальные; уплотнения и узлы предполагают рак, но должны быть дифференцированы от гранулематозного простатита, предстательных конкрементов и других заболеваний предстательной железы. Распространение уплотнений на семенные пузырьки и ограничение боковой подвижности железы предполагает локализованный прогрессирующий рак предстательной железы. Рак предстательной железы, обнаруженный при РИ, как правило, имеет значительные размеры и в более чем 50 % случаев распространяется за границы капсулы.

Скрининг рака простаты

Большинство случаев выявляют при скрининговом ректальном исследовании и определении концентрации ПСА, которые обычно выполняют ежегодно у мужчин старше 50 лет. Патологические находки требуют гистологического подтверждения, обычно путем пункционной биопсии при трансректальном УЗИ, которая может быть выполнена в клинике без общей анестезии. Гипоэхогенные области наиболее вероятно представляют рак. Хотя имеется тенденция к снижению показателя смертности от рака предстательной железы и понижению частоты распространенного заболевания после введения рутинного скринига, ценность такого скрининга не доказана. Иногда рак предстательной железы диагностируют случайно в препарате, удаленном во время оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ.
Использование концентрации ПСА несколько проблематично в качестве скринингового теста. Он увеличен у 2592 % пациентов с раком предстательной железы (в зависимости от объема опухоли), но также может быть умеренно увеличен у 30-50 % пациентов с ДГПЖ (в зависимости от размера предстательной железы и ее структуры), у некоторых курильщиков и в течение нескольких недель после простатита. Концентрация более 4 нг/мл традиционно считали показанием для биопсии у мужчин старше 50 лет (у более молодых пациентов концентрация более 2,5 нг/мл, вероятно, требует проведения биопсии, потому что ДГПЖ - самая частая причина повышения ПСА - в данной возрастной категории редка). Хотя очень высокие концентрации диагностически важны (предполагают экстракапсулярное распространение опухоли или метастазирование) и ясно, что вероятность рака увеличивается с увеличением содержания ПСА, не существует границы, ниже которой нет риска рака. У бессимптомных пациентов положительное прогностическое значение для рака составляет 67 % при ПСА >10 нг/мл и 25 % при концентрации ПСА 4-10 нг/мл. Недавние наблюдения указывают на распространенность рака у мужчин старше 55 лет в 15 % при ПСА <4 нг/мл и 10 % при ПСА от 0,6 до 1,0 нг/мл.
Опухоли у пациентов с более низкими концентрациями ПСА имеют тенденцию быть меньшего объема (часто <1 мл) и менее высокой дифференцировки, хотя высокодифференцированный рак (шкала Gleason 710) может присутствовать при любом ПСА. Возможно, что 15 % при ПСА <4 нг/мл - высокодифференцированный рак. Существуют данные, что порог ПСА в 4 нг/мл не выявляет некоторые случаи рака, клиническое значение его не ясно. Не получено данных о том, что выполнение биопсии у больных старше 50 лет с ПСА <4 нг/мл улучшает результат диагностики и лечения у пациентов с быстро нарастающими концентрациями ПСА (>2 нг/мл в год). Присущая опухоли биология может сделать этих пациентов инкурабельными независимо от ранней диагностики.
Исследования, которые определяют отношение свободного ПСА к общему ПСА, более специфичны, чем стандартные измерения ПСА, они могут уменьшить частоту биопсий у больных без рака. Рак предстательной железы связан с меньшей концентрацией свободного ПСА; никакого диагностического порога не было установлено, но в целом показатели < 1520 % требуют проведения биопсии. Другие изоформы ПСА и новые маркеры для рака предстательной железы пока находятся на этапе изучения.

Определение стадийности и дифференцировки

Стратификация стадий рака предстательной железы основана на определении распространения опухоли. Трансректальное УЗИ может предоставить информацию для определения стадии, особенно о прорастании капсулы и инвазии семенных пузырьков. Повышение содержания кислотной фосфатазы плазмы крови, особенно при ферментативном анализе, хорошо коррелирует с наличием метастазов, преимущественно в костях и лимфатических узлах. Однако содержание фермента может также быть повышено при ДГПЖ (немного после энергичного массажа простаты), множественной миеломной болезни, болезни Гоше и гемолитической анемии. Радионуклидное сканирование костей выполняют для определения метастазов в кости (иногда выявляют рентгенологически). В настоящее время как инструмент для определения стадии и прогноза изучают диагностику с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), построенной на обратных транскриптазах, для выявления циркулирующих клеток рака предстательной железы.
Оценка дифференцировки, основанная на сравнении структуры опухоли по отношению к нормальной структуре железы, помогает определить агрессивность опухоли. Оценка принимает во внимание гистологическую гетерогенность опухоли. Балл Gleason используют чаще всего: двум наиболее распространенным структурам назначают баллы от 1 до 5 и 2 балла добавляют (общий балл: 2-4 = высокодифференцированный, 5-7 = умеренно дифференцированный и 8-10 = недифференцированный); в другой системе начисления <6 баллов считают высокодифференцированным, 7 баллов - умеренно, и 8-10 баллов - низкодифференцированным. Чем ниже балл, тем менее агрессивнее и инвазивнее опухоль и благоприятнее прогноз. Для локализованных опухолей балл Gleason помогает предсказать вероятность инвазии капсулы, семенных пузырьков или распространения на лимфатические узлы. Шкала Gleason, клиническая стадия и ПСА вместе (используя таблицы или номограммы) предсказывают патологическую стадию и прогноз лучше, чем любой из них в отдельности.
Кислотная фосфатаза и концентрация ПСА уменьшаются после лечения и увеличиваются при рецидиве, но ПСА - самый чувствительный маркер прогрессирования заболевания и ответа на лечение.

Как лечится рак простаты

Лечение определяется концентрацией ПСА, дифференцировкой и распространенностью опухоли, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и ожидаемой продолжительностью жизни.
Большинство пациентов независимо от возраста предпочитает радикальное лечение. Однако наблюдение может быть адекватно для бессимптомных пациентов старше 70 лет с локализованным раком предстательной железы, особенно если он высоко или умеренно дифференцирован, небольшого объема или имеются сопутствующие тяжелые заболевания. У этих пациентов риск смерти от других причин выше, чем от рака предстательной железы. Такой подход требует периодического пальцевого ректального исследования, измерения концентрации ПСА и контроля симптомов. При усилении симптомов необходимо лечение. У пожилых мужчин наблюдение приводит к той же общей выживаемости, что и простатэктомия; но пациенты после оперативного лечения имеют значительно более низкий риск отдаленных метастазов и летальности, связанной с заболеванием.

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы с придаточными структурами и региональными лимфатическими узлами) вероятно лучше для пациентов до 70 лет, если опухоль ограничена предстательной железой. Простатэктомия подходит и некоторым пожилым пациентам, с учетом ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, анестезиологического и хирургического риска. Осложнения включают недержание мочи (приблизительно 5-10 %), склероз шейки мочевого пузыря или стриктуру уретры (приблизительно 7-20 %), эректильную дисфункцию (приблизительно 30-100 %, значительно зависит от возраста и текущей функции) и недержание кала (12 %). Серьезные осложнения встречают более чем в 25 % случаев, чаще в пожилом возрасте. Радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения уменьшает вероятность эректильной дисфункции, но не всегда выполнима, в зависимости от стадии опухоли и расположения.

Криодеструкция (деструкция раковых клеток предстательной железы путем замораживания с применением криозондов с последующим оттаиванием) менее изучена; отдаленные результаты неизвестны. Отрицательные воздействия включают обструкцию мочевого пузыря, недержание мочи, эректильную дисфункцию и ректальную боль или повреждение.

Результаты лучевой терапии и простатэктомии могут быть сопоставимы, особенно для пациентов с низкой концентрацией ПСА до лечения. Стандартная дистанционная лучевая терапия обычно обеспечивает дозу 70 Гр в течение 7 нед. Конформальная трехмерная радиационная терапия или радиационная терапия с модулируемой интенсивностью безопасно обеспечивает дозы, приближающиеся к 80 Гр на предстательную железу. Данные показывают, что вероятность местного воздействия более высока, особенно для пациентов группы высокого риска. Для большинства пациентов некоторое уменьшение эректильной функции встречают по крайней мере в 40 % случаев. Другие отрицательные воздействия включают лучевой проктит, цистит, диарею, усталость и возможно стриктуру уретры, особенно у больных с анамнезом трансуретральной резекции предстательной железы в анамнезе.

Может ли брахитерапия (имплантация радиоактивных источников) привести к эквивалентным результатам, пока неизвестно. Результаты, повидимому, сопоставимы для пациентов с низкими показателями ПСА и высокодифференцированными локализованными опухолями. Брахитерапия также уменьшает эректильную функцию, хотя данный эффект может быть отсрочен. Кроме того, у пациентов возможна большая чувствительность к ингибиторам фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), чем после резекции или повреждения сосудистонервных пучков во время хирургического вмешательства. Учащение мочеиспускания, ургентность и, менее часто, задержка мочи распространены, но обычно ослабевают с течением времени. Другие отрицательные воздействия включают усиленную перистальтику; ургентность дефекации, ректальные кровотечения или изъязвления и простаторектальные свищи.
Для крупных и менее дифференцированных опухолей, особенно с баллом Gleason 8-10 и ПСА >10 нг/мл, должны быть изучены тазовые лимфатические узлы. Исследование обычно включает проведение КТ или МРТ, подозрительные лимфатические узлы в дальнейшем могут быть оценены при пункционной биопсии. При обнаружении тазовых метастазов до операции радикальную простатэктомию обычно не выполняют.

Для кратковременного паллиативного эффекта можно использовать один или более препаратов, включая антиандрогены, химиотерапевтические средства (например, митоксантрон, эстрамустин, таксаны), глюкокортикоиды и кетоконазол; доцетаксел с преднизолоном - распространенная комбинация. Местная лучевая терапия - обычная паллиативная процедура для пациентов с костными метастазами.

Для пациентов с местно распространенным раком или метастазами может быть эффективна кастрация - или хирургическая путем двухсторонней орхэктомии, или медикаментозная агонистами рилизингфактора лютеинизирующего гормона (РФЛГ), например леупролид, госерелин и бусерелин, с лучевой терапией или без нее. Уменьшение содержания тестостерона в плазме крови на фоне приема агонистов РФЛГ подобно таковому при двусторонней орхэктомии. Все эти виды терапии вызывают потерю либидо и эректильную дисфункцию и могут вызывать приступообразные ощущения жара. Агонисты РФЛГ могут привести к временному повышению концентрации ПСА. Для некоторых пациентов эффективно добавление антиандрогенов (в частности, флутамида, бикалутамида, нилутамида, ципротерона) для полной блокады андрогенов. Максимальной блокады андрогенов обычно достигают комбинацией агонистов лютеинизирующего рилизинггормона с антиандрогенами, но эффект ее незначительно превосходит эффект от приема агонистов РФЛГ (или орхэктомии) в отдельности. Другой подход - интермиттирующая блокада андрогенов, которая подразумевает задержку проявлений андроген-независимого рака предстательной железы. Полную депривацию андрогенов продолжают до снижения концентрации ПСА (обычно до неопределяемого значения), затем прекращают. Лечение начинают вновь, когда концентрация ПСА повышается. Оптимальные режимы лечения и промежутки между курсами терапии не были определены, они широко варьируют на практике. Депривация андрогенов может значительно ухудшить качество жизни (например, самооценка пациентов, отношение к себе, к раку и его лечению) и вызвать остеопороз, анемию и потерю мышечной массы при длительной терапии. Экзогенные эстрогены редко используют, потому что они повышают риск развития сердечнососудистых и тромбоэмболических осложнений. Нет никакой стандартной терапии для гормонорезистентного рака предстательной железы.

Цитотоксические и биологические препараты (такие как генноинженерные вакцины, антисенсорная терапия, моноклональные антитела), ингибиторы ангиогенеза (вчастности, талидомид, эндостатин) и ингибиторы матриксных металлопротеиназ изучают, они могут обеспечить паллиативную терапию и продпить выживание, но их преимущество над глюкокортикоидами не было доказано.
Для низкодифференцированных опухолей, которые распространяются за капсулу железы, существуют несколько протоколов лечения. Химиотерапию с гормональной терапией или без нее применяют перед оперативным лечением в некоторых протоколах, и наряду с лучевой терапией - в других. Режимы химиотерапии зависят от центра и протокола.

Рак простаты: прогноз

Прогноз для большинства пациентов с раком предстательной железы, особенно когда процесс локализован или распространен место, более благоприятный. Прогноз для пожилых пациентов с раком предстательной железы отличается от такового у пациентов соответствующего возраста без рака предстательной железы. Для многих пациентов возможен длительный местный контроль прогрессии и даже излечение. Вероятность излечения, даже когда рак локализован, зависит от дифференцировки опухоли и стадии. Без раннего лечения пациенты с низкодифференцированным раком имеют неблагоприятный прогноз. Недифференцированный рак предстательной железы, плоскоклеточный и протоковый переходноклеточный рак плохо реагируют на обычные меры контроля. Метастатический рак неизлечим; средняя продолжительность жизни составляет 1-3 года, хотя некоторые пациенты живут много лет.
Рак простаты: прогноз заболевания чаще всего благоприятный, при уловии раннего обнаружения рака простаты и своевременной операции.
Прогноз рака простаты на первой и второй стадии - 5-ти летняя выживаемость пациента после проведения операции радикальной простатэктомии составляет 74-85%, а 10-ти летняя - 55-56%.
Прогноз рака простаты при применении лучевой терапии - 5-ти летняя выживае¬мость 72-80% больных, десятилетняя - 48%. К сожалению, часто рак простаты обнаруживается на поздних стадиях (III-IV стадии), что делает прогноз неблагоприятным из-за возникновения множественных метастатических очагов в других органах организма (5-ти летняя выживаемость при раке простаты на III стадии - 50%, на IV стадии - 20%).
На прогноз рака предстательной железы влияет также возраст мужчины, наличие сопутствующих заболеваний, уровень ПСА плоидности клеток рака простаты в сыворотке крови, адекватность лечебных мероприятий и качества наблюдения за больным.









Рак простаты
прием уролога в красноярске,андролог красноярск,консультация уролога андролога,обследование лечение уролога в красноярске,сдать анализы на ифекции передающиеся половым путем,удаление кондилом, папиллом,цистит,фимоз,операции
urolog androlog detskij krasnoyarsk operacii
Персональный сайт уролога андролога Азаренко Виктора Дмитриевича
Написать писмо

   ВСЕ ВИДЫ УРОЛОГИЧЕСКОЙ, АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
   КРАСНОЯРСК КЛИНИКА "НАТАЛИ-БЬЮТИ"
   ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ  Т.
205-80-51,205-80-76                                                                   
прием уролога андролога в красноярске
  Пишите письма
уролог андролог красноярск
обследование              лечение              анализы              узи              операции              справки              больничные листы
Красноярск  ул.Воронова 39 б    Медицинский центр "Натали-Бьюти"  т.205-80-51, 205-80-76
Design and make by Azarenko.V.D -
                    2014-2015
уролог прием консультация лечение в Красноярске операции урологические сдать анализы инфекции фимоз воспаление водянка андролог детский уролог