Кто такой детский андролог, и как подготовить ребенка к его осмотру.
С мужскими врачами все еще запущено.. Мало кто из родителей регулярно отводит своего сына к урологу или андрологу. В результате на первом осмотре в школьном возрасте (или даже на первом осмотре в военкомате в 14 лет) почти у половины мальчишек есть те или иные проблемы репродуктивного здоровья.

На самом деле, до недавних пор даже врачи иногда вставали в тупик и не знали, куда направить ребенка с той или иной проблемой в репродуктивной сфере. Обычно все выглядело так: задерживается половое развитие - эндокринолог, варикоцеле или фимоз - хирург.

В последние 10-15 лет начали появляться более общие «мужские врачи»: андрологии (или урологи-андрологи). Чем они отличаются от хирургов, эндокринологов и просто урологов? Андрология - область междисциплинарная.

Репродуктивная система - штука непростая, она включает в себя многие аспекты: гормональный, психологический, анатомический. И если хирург, например, или эндрокринолог исследуют лишь «свой» вопрос, то андролог подойдет к проблеме глобальнее, обязательно поинтересуется образом жизни пациента и обратит внимание на массу дополнительных показателей - даже на зрение. Если цель хирурга, например - вылечить пациента, то цель андролога - вылечить пациента так, чтобы он смог в будущем иметь детей - чувствуете разницу?

Естественно, это очень здорово - иметь возможность посещать детского андролога. Однако в тех регионах, где андрологи еще не завелись, стоит свести знакомство хотя бы с детским урологом или просто урологом…

Как лучше подготовить ребенка к осмотру андролога?
Это зависит, в первую очередь, от возраста мальчика. Совсем малышам (до 3 лет) никакой особой подготовки не требуется. Разумеется, родителям те мальчишек, кому еще нет и года, стоит взять с собой все то, что они и так обычно берут с собой в поликлинику: запасной памперс, влажные салфетки, пару пеленок - ведь кто знает, чем малыш решит порадовать доктора и маму.

Отмывать, тереть и начищать все мальчиковые «причиндалы» в этом возрасте пока не обязательно: доктора интересует состояние половых органов так, как есть. Если вы идете к доктору с подозрением на водянку, то лучше постарайтесь назначить встречу не сразу после сна: мальчик должен побыть в вертикальном положении, иначе осмотр будет не особо информативен.

Детям старше трех особой физической подготовки тоже не надо. Однако в этом возрасте малыш уже понимает, что он идет к доктору и стоит объяснить малышу, на чем специализируется именно этот доктор. Естественно, если не вы объясняли ребенку строение половых органов мужчины, то вряд ли стоит это делать сейчас, вводя новые термины.

Достаточно будет того, что вы просто скажете, что этот доктор посмотрит, не болеет ли у мальчика пися (писюн или пиписька - как уж вы это называете в домашних условиях), правильно ли мальчик за ней ухаживает.

Обязательно надо объяснить, что все мальчики и мужчины должны ходить к этому доктору хотя бы раз в год - и не потому, что у них что-то болит, а как раз для того, чтобы не болело.

Ребятенку младшего школьного возраста можно уже объяснить и подробнее, зачем ходят к андрологу (или урологу) и чем конкретно он занимается. Судите сами - вполне возможно, что уже можно говорить и про то, что от здорового состояния половых органов мальчика зависит, сможет ли он потом сам стать папой. Мальчику стоит предложить сходить в душ в день осмотра и сказать, что это правила хорошего тона: он же чистит зубки перед тем, как идти к стоматологу? И белье тоже лучше поменять. Если ваc беспокоят какие-то выделения, то просто возьмите трусики с подозрительными пятнами с собой.

Ваш ребенок уже старше 11-12 лет?
Если вы ходили до этого к детскому андрологу каждый год, то это сильно облегчит вам жизнь: вам не придется уговаривать мальчика сходить к доктору, это само собой разумеется. Если же сын должен посетить врача первый раз в жизни (по крайней мере, в сознательной жизни), то тут зачастую требуется немалая подготовительная работа.

Подростки очень часто предпочитают наличие проблемы ее огласке в семье и будут терпеть до последнего. В этом возрасте мальчики уже отлично знают, для чего им нужно будет их мужское хозяйство. Даже подозрение на то, что у них там что-то не так, может вызвать шквал негативных эмоций, поэтому, предлагая сыну посетить врача, необходимо очень четко донести до него, что вы не сомневаетесь, что там все в порядке, но лишняя уверенность ни разу не помешает.

Объясните сыну, что доктору следует говорить все, что его беспокоит, а если мальчик не хочет, чтобы вы при этом присутствовали - не надо. Пусть осмотр и беседа с андрологом проходит один на один.

И, естественно, если сын сам вдруг просит отвести его к врачу - не затягивайте с этим надолго, ведь уже через день-два это желание может пропасть. И не забудьте перед походом к андрологу или урологу напомнить мальчику о необходимости принять душ и сменить белье.

О мужских проблемах наших мальчиков: баланопостит и паховые грыжи

Баланопостит = баланит + постит…

Как правило, у детей баланит и постит идут рука об руку, что и дало им общее название: баланопостит. Баланит - это воспаление головки полового члена. Воспаление крайней плоти - это постит. Воспаление же и того, и другого - баланопостит, соответственно.

Чаще всего это заболевание развивается у детей, особенно на фоне фимоза (неважно, физиологического или нет).

При баланопостите у мальчиков там все «опухает и болит»: наблюдается покраснение и припухлость в области головки, зуд, боль. Могут быть гнойные выделений из-под крайней плоти, возможно увеличение паховых лимфоузлов.

Естественно, баланопостит необходимо лечить уже хотя бы для избавления от всех этим неприятных симптомов. Кроме того, если баланопостит не лечить, то он может привести к сужению уретры и ряду других неприятных последствий.

Различают первичный и вторичный баланопоститы. Первичный: грибковая или бактериальная инфекция развивается под кожей крайней плоти. При физиологическом фимозе под крайней плотью малыша задерживаются моча или смегма, что также может послужить причиной баланопостита.

Вторичный баланопостит (у детей встречается реже) - результат попадания уже живущей в организме инфекции из мочеиспускательного канала под крайнюю плоть. При необходимости для обнаружения возбудителя следует провести бактериологическое исследование.

Недостаточная гигиена половых органов, аллергические заболевания способствуют развитию баланопостита.

Лечение баланопостита. Баланопостит лечат ванночками с дезинфицирующими средствами, врач так же может назначить курс антибиотиков.

Если баланит возвращается и возвращается к вашему малышу на фоне фимоза, то вам может быть назначено обрезание.

Паховые грыжи.

Как правило, из всех видов грыж маленькие мальчики чаще всего сталкиваются с врожденной паховой грыжей.

Паховые грыжи вообще распространены намного больше, чем все другие грыжи живота (до 80% от всех пациентов с грыжами).

Что же это такое?
Паховая грыжа - это состояние, при котором кишечник или другие органы брюшной полости покидают через паховый канал свое законное место и выходят за пределы передней брюшной стенки.

Почему это происходит?
Как мы знаем, почти весь период развития эмбриона яички располагаются в животике малыша, под почками, а в последний триместр выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. Они проходят паховый канал и оказываются в мошонке, а их «коридор» закрывается, и сообщение брюшной полости с органами мошонки исчезает.

Если же этого не происходит, то брюшная полость по-прежнему сообщается с мошонкой, что грозит ребенку водянкой яичек и врождееной паховой грыжей.

Для деток характерно наличие врожденных косых паховых грыж, когда содержимое грыжевого мешка проникает в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагается наискосок, по ходу пахового канала.

Обычно врожденные паховые грыжи бывают справа, ведь левое яичко опускается в мошонку раньше правого. Чаще всего содержимое врожденной косой паховой грыжи - это участок кишки малыша.

Диагноз «грыжа» ставится на основе опроса, осмотра и пальпации, специальной диагностики обычно не требуется. У малыша наблюдается опухолевидное выпячивание в паховой области и боли, особенно при напряжении (когда он тужится, плачет, кашляет).

Если грыжу не лечить, то она может стать невправимой (внутренние органы срастаются с грыжевым мешком). В этом случае нужно срочное хирургическое вмешательство.
Еще одно опасное осложнение, требующее экстренной госпитализации и операции, - ущемление грыжи. В этом случае в ущемленном органе нарушается кровообращение и может развиться некроз пораженных тканей.

Лечение грыж. У детей грыжи обычно лечат после года. Конечно, если грыжа ущемляется, то года ждать не надо, ее лечат сразу. После года же операции по лечению грыж передней брюшной стенки лечат сразу же после того, как поставлен диагноз.

Возможно два варианта лечения грыж: отверстие устраняется путем стягивания его краев или закрывается имплантатом-сеткой, на которую потом нарастает соединительная ткань. Использование сетчатых трансплантатов позволяет избежать натяжения тканей, что значительно облегчает послеоперационный период и сильно снижает вероятность рецидива грыжи.

К сожалению, у деток сетчатые имплантаты практические не используются и все операции проводятся с натяжением соседних с грыжей тканей.

Какие могут быть осложнения после лечения грыж?
Рецидив грыжи. Основная масса рецидивов обычно проявляется в течение первых трех лет после операции, поэтому деткам стоит регулярно наблюдаться у специалистов.

Продолжим разговор о мальчиковых заболеваниях. Итак, у ребенка все в порядке, он растет, и вдруг в 13-14 лет он начинает жаловаться (или терпит молча) на тянущую боль и жжение в мошонке при активном движении. Вы, конечно же, отправляете сына к специалисту, а тот ставит диагноз - варикоцеле. Или даже так: мальчика ничего не беспокоит, но с первого осмотра в военкомате он приходит и сообщает, что у него где-то там варикоцеле.

Варикоцеле - что же это такое?

Варикоцеле - это расширение вен семенного канатика и яичек. Различают обычно три степени варикоцеле.

Первая степень варикоцеле: расширенные венки прощупываются в положении стоя, когда мальчик лежит, они исчезают. Ребенка ничего не беспокоит.

Вторая степень варикоцеле: ребенок жалуется на боли в мошонке, жжение. Вены видны, они опускаются ниже яичка, мошонка ассиметрична. Само яичко при этом на ощупь ничем не отличается от здорового.

Третья степень степень варикоцеле: вены гроздьями «свисают» в мошонке, яичко маленькое и мягкое. При этом часто нарушается сперматогенез, может развиться атрофия яичка.

Варикоцеле - достаточно распространенное заболевание, оно встречается в среднем у 10-15% мужчин. Как правило, оно может возникнуть в период полового созревания и позже, поэтому не забывайте, что для мальчика посещение уролога или андролога стоит сделать таким же обязательным, как стоматолог или гинеколог для женщин. Как говорится, лучше все неприятности обнаружить заранее, а не тогда, когда уже «поздно пить боржоми».

Любопытный факт: обычно варикоцеле развивается слева. Намного реже встречается двустороннее варикоцеле или правостороннего варикоцеле. Это, скорее всего, связано с разным оттоком венозной крови от правого и левого яичек: вена от левого яичка проходит большее расстояние перед впадением в крупный сосуд. В результате этого слева венозное давление выше, что и дает предпосылку для развития варикозного расширения вен.

Чем опасно варикоцеле.

Само по себе варикоцеле не опасно. С ним можно нормально жить и работать - особенно если оно не причиняет беспокойства.Основная проблема - типичное осложнения этого заболевания, мужское бесплодие.

При варикоцеле нарушается питание яичка, что может привести к его атрофии. Кроме того, сеть венозных сосудов вокруг яичка создают своего рода «подушку», мешающую нормальному оттоку тепла. Для нормального сперматогенеза необходима относительно низкая температура: от 32,5 до 34,4 градусов. При варикоцеле температура выше, из-за этого образование сперматозоидов нарушается или прекращается совсем.

Еще одно возможное осложнение при варикоцеле: иммунное воспаление яичка.

Лечение варикоцеле.

К сожалению, варикоцеле нельзя вылечить без операции - реально эффективны только оперативные методы лечения.
Необходимость лечения решается индивидуально. Естественно, если варикоцеле беспокоит и проявляется болями в мошонке или бесплодием, то лечить обязательно.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, то необходимость операции - спорный вопрос. Обычно, если мужчина еще предполагает иметь детей, то лучше варикоцеле лечить и операцию делать, если же варикоцеле обнаружено у пожилого мужчины, для которого вопрос продолжения рода уже не столь актуален, то можно обойтись и без операции. Так как мы с вами говорим о подростках, то имеет смысл лечиться: вам же нужны внуки?

В настоящее время выделают несколько основных способов лечения варикоцеле. При этом все способы лечения делятся на две большие группы: обструктивные методы и необструктивные (не нарушающие венозный кровоток).

К обструктивным способам лечения варикоцеле относят несколько видов операций. Первый - открытая операция. В ходе ее варикозная венка полностью перевязывается или удаляется. Операция проводится через разрезы длиной 3-5 см. Второй способ - эндоскопическая (лапароскопическая) операция. На животе пациента делают три небольших прокола, через один из них вводится эндоскоп, затем хирург перевязывает «плохую»вену пораженного яичка. Операция занимает 15-20 минут. По сравнению с открытой операцией, к эндоскопической операции не требуется специально подготовки, она легче для пациента: не теряется кровь, человек быстро восстанавливается. Кроме того, длинных шрамов тоже не будет.

Еще один метод лечения варикоцеле: склерозирование пораженных вен сенного канатика. Катетер через прокол вводится в пораженную вену и вводится склерозирующее вещество, Вызывающее прекращение кровотока по сосуду.

Все эти методы (и еще некоторые другие, например, Паломо, Мармара) относятся к обструктивному способу, то есть, они прерывают венозный кровоток. Варикоцеле в этом случае устраняется, но не всегда улучшается венозный отток крови от яичка, соответственно, не улучшается температурный режим.

Существует и другой подход к лечению варикоцеле, необструктивный, норализующий венозный отток: формирование венозных анастомозов. Анастомозы - это соединения между кровеносными сосудами. Таким образом, цель формирования венозных анастомозов - создание искусственных путей венозного оттока крови от яичка.

Выбор способа лечения необходимо, естественно, проводить совместно со специалистами. Как правило, прогноз лечения вполне успешный, особенно если речь идет о подростках, у которых яичко еще не успело подвергнуться изменениям из-за варикоцеле.


Растет себе у вас здоровый мальчик, учится сидеть и ползать, радует родителей, бабушек-дедушек, ничем не болеет (тьфу-тьфу), и тут… На очередном осмотре педиатр замечает: «Да, фимозик у вас, фимозик… Вам бы хирургу показаться». Естественно, вы, встревоженные молодые родители, хватаете своего драгоценно мальчика в охапку и бежите к хирургу, который говорит: «Да… Фимозик… Но вы пока погуляйте, а в год приходите, и мы мальчику головку откроем».

Вот давайте здесь остановимся и поговорим подробнее о том, что такое фимоз, и о том, когда его надо лечить, а когда лучше и не трогать.

Что такое фимоз.

Фимоз - это невозможность отодвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена. Фимоз бывает врожденным и приобретенным. Сейчас давайте поговорим подробнее о фимозе врожденном, ведь именно эта разновидность фимоза доставляет столько тревог молодым родителям и массу переживаний маленьким мальчикам.

Половой член не заканчивает процесс формирования к рождению. Как правило, у всех маленьких мальчиков (вплоть до 3-5 лет, а то и дольше) невозможно вывести головку наружу. При этом мальчик нормально писает, ни на что не жалуется. Это называется физиологический фимоз: нормальное развитие. Переживать не стоит, волноваться и бежать срочно освобождать головку члена - тем более. Просто спокойно живите дальше и время от времени показывайте свое сокровище урологу или андрологу.

У малышей внутренний слой крайней плоти «припаян» к головке полового члена синехиями (эмбриональными спайками). По мере того, как ребенок растет, синехии отторгаются, крайняя плоть сокращается и начинает свободно открывать головку. Обычно это происходит к 3-5 годам. Если же головка не открывается и позже, то это состояние обычно уже требует коррекции.

Чем опасен фимоз.

Как правило, часто физиологический фимоз осложняется баланопоститом (ссылка). Крайняя плоть и головка полового члена воспаляется, опухает и доставляет малышу массу неприятностей. Недостаточно тщательный туалет половых органов у маленьких мальчиков значительно повышает риск развития баланопостита.

Более того, длительный или повторяющийся баланопостит может привести к тому, что физиологический фимоз превратится в истинный: баланопостит вызывает рубцовые изменения наружного кольца крайней плоти, что снижает ее растяжимость.

Из очень опасных осложнений стоит еще вспомнить парафимоз. К счастью, совсем малышам это грозит редко. Парафимоз - это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Это случается обычно при полной спонтанной эрекции или при первом половом акте.

Кровообращение в головке нарушается, быстро возникает отек ущемленной головки, она сильно увеличивается в размерах и очень болезненна. Необходимо срочно обратиться к врачу. Если вовремя не вправить головку, то возникает очень реальная опасность отмирания полового члена.

У взрослых, страдающих фимозом, половой акт сопровождается болевыми ощущениями. Естественно, со временем половое влечение снижается.

Кроме того, ярко выраженный фимоз затрудняет мочеиспускание. В результате этого малыш тужится, повышается давление в мочевых путях, что может повлечь за собой пиелонефрит, гидронефроз и даже грыжи.

Лечение фимоза.

Итак, мы договорились: если мальчику меньше 2-3 лет, он нормально писает и ни на что не жалуется, никакого оперативного вмешательства ему пока не надо.

Еще один важный момент: не надо пытаться самостоятельно расширить кольцо крайней плоти и обнажить головку при фимозе! Это может привести к парафимозу, травме крайней плоти, формированию рубцов (и развитие фимоза). Пусть лечением фимоза занимаются специалисты.

Медикаментозное лечение фимоза. В последнее время все чаще начинают лечить физиологический фимоз и ранние стадии рубцового фимоза консервативным путем. Путь этот основан на использовании мазей, содержащих мужские половые гормоны, и одновременном растягивании препуциального (внешнего) кольца крайней плоти. Недостатки метода: длительность лечения (до года) и неэффективность в случае поздней стадии рубцового фимоза.

Оперативное лечение фимоза. К сожалению, основным методом лечения фимоза как у детей, так и у взрослых до сих пор является обрезание крайней плоти (циркумцизио).

Если фимоз осложнен баланопоститом, то в этом случае обрезание откладывают и сначала лечат баланопостит.

Уход за половыми органами мальчика.

Тут тоже существует множество мнений: от того, что мальчику там трогать вообще ничего лишний раз не надо, и до того, что каждый день открываем головку и все чистенько там моем.

Истина, как всегда, посередине. Ухаживать за половым членом надо тщательно, это поможет избежать многих проблем (в частности, баланопостита). Но вот пытаться открывать головку (особенно при фимозе) не стоит. Во-первых, вы нарушите защитную функцию крайней плоти, увеличивая тем самым опасность инфицирования. Во-вторых, при существующем сужении препуциального кольца вы рискуете подарить малышу парафимоз. То есть, делаем следующее: слегка ототдвигаем крайнюю плоть (настолько, насколько она согласна двигаться сама, без усилий, не открывая головку полностью), моем и на этом успокаиваемся. Вот когда крайняя плоть начнет легко отодвигаться, тогда и надо будет осторожно очищать складку от выделений, которые там могут накапливаться - это должно будет стать обычной процедурой во время мытья.

И, естественно, не забывайте регулярно показывать свое чадо специалистам, это поможет избежать многих проблем.


Гипоспадия и врожденная водянка яичек

Кроме крипторхизма, можно выделить еще два более или менее распространенных врожденных заболеваний наших маленьких мужчин: гипоспадия и гидроцеле, или водянка.

Давайте поговорим о них по очереди.

Гипоспадия.

Гипоспадия - это врожденный порок внешних половых органов мальчиков. У девочек он встречается очень редко, тогда как у мальчиков - у одного на 150-180 новорожденных (по некоторым данным, на 300). Он характеризуется недоразвитием и неправильным расположением мочеиспускательного канала.

Наружное отверстие канала может быть как на своем обычном месте, так и сдвинуто к мошонке, или даже на мошонке либо в промежности. Сам пенис малыша при этом тоже может быть недоразвитым. В наиболее выраженных случаях гипоспадии порой бывает трудно отличить измененный половой член от гипертрофированного клитора и можно даже ошибиться в определении пола ребенка.

Недоразвитая часть уретры представлена нерастяжимой соединительной тканью. Таким образом, половой член искривляется к мошонке, особенно при эрекции. Порой это делает невозможным половую жизнь. Кроме того, гипоспадия часто сочетается с крипторхизмом.

Причины гипоспадии.

Гипоспадия может возникнуть из-за наследственных факторов, из-за внутриутробных инфекций, из-за повышенного уровня эстрогена у матери в момент формирования уретры (7-15 недели беременности), из-за влияния других неблагоприятных факторов в это время.

Обычно гипоспадию можно обнаружить с первого дня жизни мальчиков при осмотре специалистом (урологом или андрологом). Но иногда бывает трудно отличить мошоночную и промежностную гипоспадию от женского ложного гермафродитизма. В таких случаях необходимо определять генетический пол ребенка.

Лечение гипоспадии.

Все формы гипоспадии (кроме головчатой, при которой нет значительного искривления полового члена) лечатся оперативно.

Все операции заключаются в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала должно вернуться в его правильное положение.

Операцию имеет смысл проводить в первые годы жизни малыша, еще до того, как начались необратимые процессы в половом члене. Кроме того, если тянуть с лечением гипоспадии, малышу будет труднее чувствовать себя уверенно, ведь мальчики и мужчины должны писать стоя, а ребенку с гипоспадией обычно приходится садиться на горшок, иначе струя сильно разбрызгивается.

Раньше детям приходилось переносить по 10-15 операций, так как процесс возвращение мочеиспускательного канала на место - дело долгое, процесс затягивался на несколько лет. Однако современные технологии позволяют устранить гипоспадию за один прием, или, по крайней мере, значительно улучшить существующее положение.

Гидроцеле или врожденная водянка яичек.

Гидроцеле, водянка яичек, водянка оболочек яичка - это все названия одного и того же заболевания, которое выражается в следующем: в оболочках яичка скапливается серозная жидкость, которая приводит к увеличению мошонки. Объем жидкости варьируется от нескольких миллилитров до 1-3 литров (в редких случаях). Существуют два вида водянки: изолированная (жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости) и сообщающаяся (жидкость может перетекать в брюшную полость). Порой водянка сочетается с паховой грыжей.

Это заболевание довольно распространено и может встречаться как у детей (обычно речь идет о врожденной водянке яичек), так и у взрослых (приобретенное гидроцеле). Они имеют разные механизмы развития.

Давайте сейчас сосредоточимся на врожденной водянке яичек.

Причины врожденной водянки яичек.

Водянка у новорожденных и маленьких мальчиков первого года жизни встречается очень часто: до 8-10%. Как правило, причины ее возникновения в следующем: влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость, своего рода смазку для яичка. В норме должен поддерживаться баланс между ее выработкой и обратным всасыванием. Нарушение этого баланса приводит к физиологической водянке. В большинстве случаев подобная физиологическая водянка требует лишь наблюдения и исчезает самостоятельно к первому году жизни ребенка.

Кроме того, возможен следующий вариант возникновения водянки: незаращение влагалищного отростка брюшины, что дает жидкости возможность перетекать из брюшной полости в оболочку яичка и накапливаться там. В норме сообщение между оболочками яичка и брюшной полостью исчезает к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни. Если же нет - налицо водянка. В случае сообщающейся водянки порой проблемы с кишечником или повышенная возбудимость малыша (и повышение внутрибрюшного давления в результате) могут привести к паховой или пахово-мошоночной грыже.

Сообщающаяся водянка может излечиться самостоятельно в первые месяцы жизни, но после года это уже большая редкость. Поэтому малышам с сообщающейся водянкой рекомендуется делать операцию в 1,5-2 года.

Почему не стоит тянуть с операцией?
Потому что яички могут нормально существовать лишь при определенной температуре. Повышение же температуры яичек (а именно это и происходит в случае водянки, ведь жидкость мешает нормальному теплообмену) приводит к нарушениям функций яичек.

Лечение гидроцеле.

Еще раз повторим: если водянка у ребенка до года не вызывает неприятных ощущений, видимых косметических дефектов, если она не напряженная, то можно просто подождать. Однако если к году положительных сдвигов не наблюдается, придется делать операцию.

Показаниями для раннего оперативного вмешательства может быть сообщающаяся водянка с ярко выраженными изменениями размера мошонки: это чревато грыжами либо ущемлением кишки.

Существует несколько методов лечения водянки. Самый, пожалуй, ненадежный - пункция. Ликвидация водянки путем пункции не ликвидирует причин водянки, а лишь удаляет жидкость и дает временный эффект. Пункцию применяют при напряженной водянке. Если же жидкость в дальнейшем по-прежнему не рассасывается, то в 2-3 года ребенку делают операцию по другому методу: Винкельманна или Бергмана.

Крипторхизм. .

У вас мальчик, поздравляю! Наверняка это самый красивый мальчик на свете? Сморщенный носик, слегка припухшие от родов веки, крошечные ушки, ручки-ножки с пальчиками и - все остальное, что положено иметь мальчикам… Вот эти-то мальчиковые части тела и требуют к себе немалого внимания, поскольку нередко молодые родители сталкиваются с мальчиковыми проблемами. И эти проблемы могут возникнуть в любой период жизни, некоторые бывают даже врожденными, например, крипторхизм или гипоспадия.

Давайте и поговорим сейчас о некоторых врожденных болезнях наших маленьких мужчин. Начнем, пожалуй, с крипторхизма.

Крипторхизм.

Что такое крипторхизм?
Это довольно распространенная аномалия развития мужских органов, при которой в мошонке отсутствует одно или оба яичка. Эта патология встречается примерно у 3-4% доношенных мальчиков и у 30% недоношенных.

Яички формируются в животике малыша и к родам они должны спуститься в мошонку. Однако определенные проблемы: недостаток тестостерона, недоразвитый половой канал, препятствия в виде соединительной ткани - могут привести к тому, что яичко не опускается на место: налицо крипторхизм.

Почему природа определила место яичек именно в мошонке? Температура в мошонке на 2-3 градуса ниже температуры всего тела: это имеет решающее значение для нормального сперматогенеза. Иными словами, чем позже «беглец» был возвращен на место, тем более вероятно будет бесплодие в зрелом возрасте. Кроме того, крипторхизм опасен своими осложнениями (например, рак яичек в 10 раз чаще встречается у больных крипторхизмом, чаще случается перекрут или ущемление яичка, грыжи, в яичке часто возникают боли).

Диагностика крипторхизма.

Как правило, крипторхизм обнаруживают внимательные родители методом пальпации. Это действительно сделать просто: проверьте, оба ли яичка у вашего малыша на месте. Если да, то они легко прощупываются. Если же одного или обоих яичек нет, или они есть, но выше, чем им положено быть: в паховом канале, необходимо обратиться к специалисту: к урологу или к андрологу.

Необходимо при этом помнить о так называемом «ложном крипторхизме», который выражается в следующем: яичко при осмотре в мошонке отсутствует, но когда малыш расслаблен, под воздействием тепла яичко возвращается на место. Это объясняется тем, что размер яичка пока меньше пахового кольца и мышца, поднимающая яичко, при сокращении выводит его из мошонки. Ложный крипторхизм считается вариантом нормы и лечения не требует.

Лечение крипторхизма.

Если диагноз «крипторхизм» ставится новорожденному, то месяцев до шести суетиться не стоит: вполне возможно самостоятельное опущение яичек на место. В шесть месяцев следует обсудить возможные варианты лечения крипторхизма с врачом. В принципе самостоятельного опущения яичка в мошонку имеет смысл ожидать в течение первого года жизни. Увеличить вероятность этого может медикаментозное лечение (инъекции гормональных препаратов). К сожалению, эффективность медикаментозного лечения крипторхизма невелика, она колеблется от 6 до 50% и во много зависит от первоначального расположения яичек. Чем ближе они к мошонке, тем выше вероятность благоприятного исхода (в отдельных случаях она достигает 90%). Если же по достижению года (в некоторых случаях можно ждать чуть больше, до двух лет) яички в мошонку не опустились, следует обратиться к хирургическому вмешательству.

Однако существую и иные данные о терапевтическом лечении гормонами. Например, была получена информацию, согласно которой через какое-то время после лечения яичко снова убегает вверх. И сами родители порой высказываются за первичное оперативное вмешательство, отказываясь от гормонального лечения. Мотивируют они это тем, что эффективность гормонального вмешательства, да и сам механизм действия гормональной терапии достаточно спорны.

Оперативное лечение крипторхизма (орхипексия) возможно двумя способами: лапароскопией либо путем открытого оперативного вмешательства.

Тем мальчикам, у кого яички не были найдены до операции методом пальпации и УЗИ, лапароскопия настоятельно рекомендуется в качестве первоначального хирургического вмешательства. В околопупочной области делают небольшой разрез и пытаются обнаружить яичко в брюшной полости. Однако в некоторых случаях в ходе лапароскопии может быть подтверждено отсутствие яичка в принципе, тогда, естественно, открытое оперативное вмешательство противопоказано. Если же яичко есть, то тогда планируют дальнейшее лечение.

В некоторых клиниках все процедуры по опущению яичка выполняются в ходе лапароскопии, однако же большинство больниц все-таки проводят эту операцию в ходе открытого вмешательства, поскольку в этому случае анатомические особенности мальчика становятся более понятны.

Открытое хирургическое вмешательство начинается с разреза в области паховой связки. Идентифицируют и обследуют семенной канатик, пока не обнаруживают яичко, которое освобождают от окружающих тканей и помещают на новое место, в мошонку. Ключевым моментом при этом является сохранение нормального кровоснабжения яичка и надежная его фиксация в мошонке. Число осложнений при этом невелико (около1%), в их число может входить повреждение семенных сосудов, кровотечение, инфекция и т.д.
В сложных случаях операция может выполняться в 2 этапа с промежутком примерно 6 месяцев.

Как правило, при своевременно начатом лечении (возвращение яичка на место до 2 лет) можно сохранить плодовитость крипторхичного яичка более чем в 90% случаев. Все мальчики, у которых в детстве был диагностирован и пролечен крипторхизм, должны регулярно наблюдаться у специалистов.





Осмотр детского андролога
прием уролога в красноярске,андролог красноярск,консультация уролога андролога,обследование лечение уролога в красноярске,сдать анализы на ифекции передающиеся половым путем,удаление кондилом, папиллом,цистит,фимоз,операции
urolog androlog detskij krasnoyarsk operacii
Персональный сайт уролога андролога Азаренко Виктора Дмитриевича
Написать писмо

   ВСЕ ВИДЫ УРОЛОГИЧЕСКОЙ, АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
   КРАСНОЯРСК КЛИНИКА "НАТАЛИ-БЬЮТИ"
   ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ  Т.
205-80-51,205-80-76                                                                   
прием уролога андролога в красноярске
  Пишите письма
уролог андролог красноярск
обследование              лечение              анализы              узи              операции              справки              больничные листы
Красноярск  ул.Воронова 39 б    Медицинский центр "Натали-Бьюти"  т.205-80-51, 205-80-76
Design and make by Azarenko.V.D -
                    2014-2015
уролог прием консультация лечение в Красноярске операции урологические сдать анализы инфекции фимоз воспаление водянка андролог детский уролог